कंधे के जोड़ का आर्थ्रोसिस

वर्तमान में, आर्थ्रोसिस मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की सबसे आम विकृति में से एक है और अक्सर 40 से 60 वर्ष की आयु के लोगों में होती है।कुछ समय पहले तक, यह बीमारी मुख्य रूप से पेंशनभोगियों को प्रभावित करती थी, लेकिन अब जाने-माने कारणों से स्थिति बदल रही है - एक गतिहीन जीवन शैली, अनियमित आहार और चोटें अपेक्षाकृत युवा लोगों में भी जोड़ों में अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास में योगदान करती हैं।

पूर्वानुमानों के अनुसार, आने वाले वर्षों में विकृत आर्थ्रोसिस वाले रोगियों की संख्या में केवल वृद्धि होगी, पहले से ही उनकी कुल संख्या लगभग 8% है।कंधे के जोड़ और अन्य जोड़ों का डीओए प्रदर्शन में कमी और विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक है।

विकास के कारण और तंत्र

कंधे की आर्थ्रोसिस एक पुरानी विकृति है जो मुख्य रूप से हड्डियों की आर्टिकुलर सतहों को कवर करने वाले कार्टिलाजिनस ऊतकों को प्रभावित करती है।हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि इसका कारण उपास्थि में गड़बड़ी है: आर्थ्रोसिस एक बहुक्रियात्मक बीमारी है और कई बाहरी परिस्थितियों के प्रभाव में विकसित होती है।

कंधे के जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस को ओमार्थ्रोसिस कहा जाता है और यह एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ (कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन का जंक्शन) को भी प्रभावित कर सकता है।रोग की घटना में योगदान देने वाले कई मुख्य कारण हैं:

• अतिरिक्त वजन और खेल प्रशिक्षण से जुड़ी उच्च शारीरिक गतिविधि;
• चोटें, जन्मजात और अधिग्रहित कंकाल संबंधी विसंगतियाँ - किफोसिस, स्कोलियोसिस, निचले छोरों की वेरस या वाल्गस विकृति, साथ ही फ्रैक्चर के बाद हड्डियों का अनुचित संलयन;
• सूजन, हार्मोनल विकारों या अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के कारण उपास्थि की पुनर्योजी क्षमता में कमी;
• संयुक्त द्रव की कमी के कारण इंट्रा-आर्टिकुलर तत्वों का त्वरित घिसाव।

कंधे का जोड़ सबसे अधिक गतिशील होता है क्योंकि यह बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ बनाता है।यह सबसे स्वतंत्र जोड़ है जिसमें कई अक्षों के आसपास गति हो सकती है।इस तथ्य के बावजूद कि व्यवहार में एक व्यक्ति रोटेशन के केवल 3 अक्षों का उपयोग करता है, कंधे अक्सर विभिन्न अव्यवस्थाओं और उदात्तता के अधीन होते हैं।यही कारण है कि कंधे के जोड़ का दर्दनाक आर्थ्रोसिस सबसे आम है।

अभिघातज के बाद आर्थ्रोसिस विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले समूह में वे पुरुष शामिल हैं जो 60 वर्ष की आयु सीमा पार कर चुके हैं।अधिकांश मरीज़ वे लोग हैं जो भारी उत्पादन (लोडर, बिल्डर) और एथलीटों में काम करते हैं।जोड़ के भीतर की हड्डियों के बीच दबाव में बार-बार और अचानक बदलाव के कारण क्षति होती है।

चूँकि अधिकांश लोगों में दाहिना हाथ प्रमुख होता है, इसलिए दाहिने कंधे के जोड़ के आर्थ्रोसिस का सबसे अधिक निदान किया जाता है।

निम्नलिखित कारक कंधे के आर्थ्रोसिस को भड़का सकते हैं:

• जोड़ पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• घर या काम पर विषाक्त पदार्थों से नशा;
• महिलाओं में रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में हार्मोनल परिवर्तन;
• अल्प तपावस्था;
• रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा या काठ खंड में न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रकृति के विकार (ह्यूमरल पेरीआर्थराइटिस, इलियोपोसस मांसपेशी सिंड्रोम)।

जोड़ में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का तात्कालिक कारण उपास्थि की स्वयं-ठीक होने की क्षमता में कमी है।आम तौर पर, उपास्थि ऊतक चिकना, लोचदार और मजबूत होता है।आर्थ्रोसिस के विकास के दौरान, यह धीरे-धीरे अपने गुणों को खो देता है, खुरदरा हो जाता है और छूट जाता है।नतीजतन, उपास्थि पर चिप्स दिखाई देते हैं, जो संयुक्त गुहा में "तैरते" हैं और श्लेष झिल्ली को घायल करते हैं।

रोग की प्रगति के कारण कैल्सीफिकेशन, हड्डी बनना और उपास्थि ऊतक में सिस्ट की उपस्थिति होती है, साथ ही संयुक्त कैप्सूल और आंतरिक झिल्ली का मोटा होना होता है।उपास्थि के पतले होने के कारण, हड्डियाँ व्यावहारिक रूप से उजागर हो जाती हैं और विकृत होने लगती हैं, और किनारों पर हड्डी की रीढ़ - ऑस्टियोफाइट्स - बन जाती हैं।

मस्कुलर-लिगामेंटस तंत्र पर भार में वृद्धि से ऊतकों का रेशेदार अध: पतन होता है और विभिन्न मोच और फटने की संभावना होती है।कभी-कभी जोड़ उदात्तता की स्थिति में "जा" सकता है।उन्नत चरणों में, मोटर क्षमता तेजी से कम हो जाती है, और हड्डी एंकिलोसिस (हड्डियों की कलात्मक सतहों का संलयन) विकसित होता है।

चरण और लक्षण

कंधे के जोड़ का विकृत आर्थ्रोसिस किसी का ध्यान नहीं जाता है और ज्यादातर मामलों में यह अप्रत्याशित रूप से महसूस होता है।चूंकि उपास्थि में कोई रक्त वाहिकाएं और तंत्रिका अंत नहीं होते हैं, इसलिए पहले लक्षण तभी प्रकट होते हैं जब रोग प्रक्रिया जोड़ से आगे निकल जाती है।

दर्द आर्थ्रोसिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है, और दर्द स्पष्ट रूप से शारीरिक गतिविधि और मौसम की स्थिति से संबंधित है।जब कंधा प्रभावित होता है, तो दबाने और दर्द करने वाला दर्द होता है, साथ ही हल्का और दर्द वाला दर्द होता है जो बांह और बांह तक फैलता है।दर्द आपको अपने कंधे या बांह को हिलाने से रोकता है, इसलिए आपकी गति की सीमा काफी कम हो जाती है।

कंधे के जोड़ के आर्थ्रोसिस के लक्षण हैं:

• दर्द जो हाथ उठाने या पीछे ले जाने पर तेज हो जाता है;
• कॉलरबोन या कंधे के ब्लेड का निचला किनारा छूने पर दर्दनाक और गर्म होता है;
• कंधा सूजा हुआ और लाल दिखता है;
• चलते समय कठोरता और कुरकुराहट।

ध्यान:कभी-कभी यह समझना मुश्किल होता है कि वास्तव में किस चीज़ में दर्द होता है - कोहनी, हाथ या पूरी बांह।इसलिए, दर्द के कारणों को निर्धारित करने के लिए समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है।

कंधे का आर्थ्रोसिस तीन चरणों में विकसित होता है, जिसके लक्षण अधिक तीव्र हो जाते हैं।सबसे पहले, लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के बाद केवल असुविधा और हल्का दर्द महसूस होता है।आराम की स्थिति में, सब कुछ बिना किसी निशान के गुजर जाता है।

आर्थ्रोसिस के पहले चरण में, उपास्थि ऊतक को नुकसान नगण्य है, लेकिन एक्स-रे पर आप संयुक्त स्थान की कुछ संकीर्णता देख सकते हैं, जिसकी रूपरेखा गोल से लम्बी में बदल जाती है।

दूसरा चरण लगातार लगातार दर्द के साथ प्रकट होता है, जो हमेशा आराम करने पर भी दूर नहीं होता है।कठोरता और सीमित गति बढ़ जाती है; हाथ को पीछे ले जाना सबसे कठिन होता है।इस स्तर पर, मरीज़ अक्सर चिकित्सा सहायता लेते हैं, क्योंकि आर्थ्रोसिस की अभिव्यक्तियाँ जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती हैं।

स्थिति इस बात से बढ़ जाती है कि दर्द के कारण व्यक्ति अनावश्यक हरकतों से बचता है।इससे जोड़ के आसपास की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं और बाद में उनमें शोष होने लगता है।दूसरे चरण के आर्थ्रोसिस के रेडियोलॉजिकल लक्षण संयुक्त विकृति, हड्डियों की वृद्धि और इंटरआर्टिकुलर स्पेस का संकुचन हैं।

ध्यान:दूसरे चरण में, आर्थ्रोसिस तीसरे की तुलना में अधिक उपचार योग्य होता है, जब केवल सर्जरी ही मदद कर सकती है।

तीसरी अवस्था में जाने पर दर्द असहनीय हो जाता है और व्यक्ति को लगातार परेशान करता रहता है।किसी तरह स्थिति को कम करने के लिए, आपको एक निश्चित स्थिति लेनी होगी।दर्द सिंड्रोम अब गतिविधियों पर निर्भर नहीं करता है, और बांह का ऊपरी हिस्सा किसी भी गतिविधि को करने की क्षमता खो देता है।

कंधे के आर्थ्रोसिस का अंतिम चरण जोड़ में हड्डियों का संलयन है - हड्डी एंकिलोसिस, जिसमें कंधे बिल्कुल हिलना बंद कर देते हैं।

निदान

कंधे के आर्थ्रोसिस का निदान दृश्य संकेतों और रेडियोग्राफिक परिणामों के आधार पर किया जाता है।यह ध्यान देने योग्य है कि नैदानिक लक्षणों की गंभीरता हमेशा एक्स-रे से मेल नहीं खाती है।हालाँकि, कुछ पैटर्न अभी भी मौजूद हैं, इसलिए कई नैदानिक मानदंड हैं:

• प्रथम चरण- संयुक्त स्थान समान रह सकता है या थोड़ा संकीर्ण हो सकता है, ऑस्टियोफाइट्स आवश्यक रूप से मौजूद हैं;
• चरण 2- इंटरआर्टिकुलर स्पेस संकुचित हो जाता है, स्पष्ट हड्डी की वृद्धि देखी जाती है, हड्डी की विकृति संभव है;
• चरण 3- संयुक्त स्थान व्यावहारिक रूप से अदृश्य या पूरी तरह से अनुपस्थित है, ऑस्टियोफाइट्स आकार में काफी बड़े हो जाते हैं, हड्डियां गंभीर रूप से विकृत और स्क्लेरोटिक हो जाती हैं, जो हड्डियों के घनत्व में वृद्धि के कारण होता है।

ज्यादातर मामलों में, एक्स-रे एक विश्वसनीय निदान करने की अनुमति देते हैं।कभी-कभी, इसे स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त शोध (एमआरआई, सीटी) या किसी विशेषज्ञ से परामर्श - एक आर्थोपेडिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, आदि की आवश्यकता होती है।

ध्यान:बाएं कंधे के जोड़ के आर्थ्रोसिस को कभी-कभी कार्डियक पैथोलॉजी या गाउट के साथ भ्रमित किया जाता है, क्योंकि इन बीमारियों के लक्षणों में कुछ समानताएं होती हैं।यदि संकेत हैं, तो विभेदक निदान किया जाता है और एक ईसीजी, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और कोगुलोग्राम निर्धारित किया जाता है।

इलाज

कंधे के जोड़ के आर्थ्रोसिस का उपचार औषधीय और शल्य चिकित्सा हो सकता है।कंज़र्वेटिव थेरेपी का उद्देश्य प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना और उपास्थि ऊतक को बहाल करना है; प्राथमिक लक्ष्य लक्षणों को खत्म करना है - दर्द और सूजन।

उपचार की पूरी अवधि के लिए, जोड़ पर भार को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।भारी वस्तुओं को उठाना और बार-बार, दोहरावदार हरकतें करना, साथ ही लंबे समय तक स्थिर, गतिहीन स्थिति में रहना अस्वीकार्य है।

रोगी को दर्द से जुड़ी पीड़ा से राहत देने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं।आर्थ्रोसिस में सूजन प्रक्रिया हड्डी की वृद्धि के कारण होती है, जो पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों को घायल करती है और उपास्थि को और कमजोर करती है।

एनएसएआईडी समूह से दवाएं लेने से न केवल दर्दनाक लक्षणों से राहत मिलती है, बल्कि सूजन प्रतिक्रिया की श्रृंखला भी टूट जाती है।यदि आवश्यक हो, तो मांसपेशियों को आराम देने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं और शामक गोलियां अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं।

गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाओं का उपयोग अक्सर दर्द और सूजन से राहत के लिए किया जाता है।ये दवाएं न केवल टैबलेट के रूप में, बल्कि इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन और रेक्टल सपोसिटरी के रूप में भी निर्धारित की जाती हैं।उपचार को प्रभावी ढंग से सामयिक एजेंटों - मलहम, जैल और क्रीम द्वारा पूरक किया जाता है।

लक्षणों की गंभीरता, रोग की अवस्था और प्रणालीगत विकारों की उपस्थिति के आधार पर दवा की खुराक और खुराक के नियम का चयन सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस के विकास के साथ, संचित द्रव को बाहर निकालने और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के बाद के प्रशासन के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर पंचर किया जाता है।

ध्यान:संयुक्त गुहा में हार्मोनल इंजेक्शन की अधिकतम संख्या वर्ष में 4 बार होती है! बहुत बार-बार इंजेक्शन लगाने से उपास्थि पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है और लिगामेंटस-टेंडन तंत्र कमजोर हो जाता है, जिससे जोड़ का "ढीलापन" हो जाता है।

गंभीर आर्थ्रोसिस के साथ होने वाले गंभीर दर्द के लिए, ओपिओइड एनाल्जेसिक निर्धारित किया जा सकता है।दर्द की सीमा को बढ़ाने के लिए, आमतौर पर ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो फार्मेसियों से डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार ही मिलती हैं।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स

उपास्थि ऊतक को बहाल करना और इसके आगे विनाश को धीमा करना आर्थ्रोसिस थेरेपी का मुख्य लक्ष्य है।चोंड्रोप्रोटेक्टर्स सफलतापूर्वक इसका सामना करते हैं, लेकिन केवल तभी जब बीमारी बहुत दूर तक नहीं गई हो।इन उपचारों से आर्थ्रोसिस का इलाज कई महीनों और कभी-कभी वर्षों तक करना आवश्यक होता है।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के सक्रिय तत्व चोंड्रोइटिन सल्फेट और ग्लूकोसामाइन हैं, जो उपास्थि ऊतक के संरचनात्मक तत्वों के अनुरूप हैं।विनाशकारी प्रक्रिया को रोकने, सूजन को रोकने और हयालूरोनिक एसिड के उत्पादन को सक्रिय करने के लिए, इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

यह ऐसे इंजेक्शन हैं जो कम समय में अधिकतम प्रभाव प्रदान करते हैं।इसके अलावा, चिकित्सीय इंजेक्शन का एक कोर्स आपको एनएसएआईडी समूह से दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देता है।

हयालूरोनिक एसिड श्लेष द्रव का हिस्सा है और इसकी चिपचिपाहट के लिए जिम्मेदार है, जो हड्डियों को आंदोलनों के दौरान आसानी से फिसलने की अनुमति देता है।ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ, संयुक्त द्रव में हाइलूरॉन की सांद्रता काफी कम हो जाती है, इसलिए हाइलूरोनिक एसिड के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं।

स्थानीय उपचार

आर्थ्रोसिस की जटिल चिकित्सा में, स्थानीय एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो वसूली में तेजी ला सकते हैं और तीव्रता को रोक सकते हैं।आज फार्मेसियों में कई अलग-अलग दवाएं हैं जो दर्द और सूजन से छुटकारा पाने में मदद करती हैं।उनके पास सूजन-रोधी, एनाल्जेसिक, वार्मिंग और चोंड्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं।

केवल एक डॉक्टर ही यह निर्धारित कर सकता है कि किसी विशेष रोगी में आर्थ्रोसिस का इलाज कैसे और किसके साथ किया जाए।

उपरोक्त एजेंटों में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।गर्म प्रभाव वाले उत्पादों में, मधुमक्खी के जहर, शिमला मिर्च के अर्क, लेवोमेंथॉल और कैप्साइसिन वाले मलहम को नोट किया जा सकता है।चोंड्रोप्रोटेक्टर्स को मलहम के रूप में भी निर्धारित किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

संयुक्त सर्जरी के लिए संकेत रूढ़िवादी तकनीकों की अप्रभावीता और आर्टिकुलर उपास्थि का पूर्ण विनाश है।यह ध्यान देने योग्य है कि निचले छोरों के जोड़ों के एंडोप्रोस्थेटिक्स के विपरीत, कंधे के जोड़ के आमूल-चूल प्रतिस्थापन की बहुत ही कम आवश्यकता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे अधिक बार पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्थ्रोसिस के लिए किया जाता है।फ्रैक्चर के बाद, हड्डियां ठीक से ठीक नहीं हो पाती हैं, जिससे उपास्थि नष्ट हो जाती है और हड्डियों के आकार में बदलाव आ जाता है।ह्यूमरस के विकृत सिर के साथ, जोड़ के कार्य को बहाल करने का एकमात्र तरीका एंडोप्रोस्थेटिक्स है।

कंधे की सर्जरी कई प्रकार की होती है:

• राइजरफेसिंग (केवल उपास्थि हटा दी जाती है, उसके स्थान पर एक कृत्रिम कृत्रिम अंग स्थापित किया जाता है);
• एकध्रुवीय एंडोप्रोस्थेटिक्स (हेमिआर्थ्रोप्लास्टी) - या तो ह्यूमरस के सिर या आर्टिकुलर स्कैपुला को कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है;
• संपूर्ण जोड़ प्रतिस्थापन।

आर्थ्रोसिस एक पुरानी बीमारी है जो लगातार बढ़ती रहती है।हालाँकि, रोग प्रक्रिया को धीमा करने में मदद के लिए कई निवारक उपाय हैं।सफल चिकित्सा के लिए मुख्य शर्त शारीरिक गतिविधि का एक सौम्य नियम है।इसका मतलब आंदोलन की पूर्ण समाप्ति नहीं है, लेकिन लंबे समय तक और तीव्र शक्ति वाले व्यायाम बिल्कुल वर्जित हैं।

यदि आपको शारीरिक कार्य करने की आवश्यकता है, तो आपको पहले अपने कंधों के साथ कई गोलाकार गति करके जोड़ को फैलाना होगा।और उसके बाद ही किसी भारी चीज को उठाएं या उठायें।उत्तेजना की अवधि के दौरान, ऐसे प्रयोगों को पूरी तरह से छोड़ देना बेहतर है।कंधे की किसी भी चोट पर विशेष ध्यान देना चाहिए, तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें और उपचार कराएं।स्वस्थ रहो!